鈴木 悠一先生（センター病院・助教）の論文が掲載されました

背景と目的：悪性肝門部胆管狭窄（MHBO）に対し、超音波内視鏡下肝胃吻合術（EUS-HGS）を介したブリッジングステント留置は、経乳頭的ドレナージが困難な症例において有用な選択肢です。しかし、腫瘍の増殖（ingrowth）によるステント閉塞（RBO）に対する再介入（re-intervention）戦略はまだ確立されていません。本報告では、EUS-HGSルート（trans-ESCR）を介して、ステント内の腫瘍増殖に対しレーザー焼灼術を施行した新しい治療法を提示しました。

方法：膵頭十二指腸切除後の乳頭部癌再発によるBismuth IIIa型狭窄を呈した60代男性。すでにEUS-HGSとブリッジングステントが留置されていましたが、腫瘍のingrowthにより閉塞。胆道鏡（eyeMAX）を用いて閉塞部位を確認後、Holmium:YAGレーザー（エネルギー 0.8 J、周波数 12 Hz）を用いて、EUS-HGSルートから経皮的・経乳頭的アプローチを介さずに直接腫瘍を焼灼しました。

結果・結論：レーザー焼灼によりステント内の再開通に成功し、胆道鏡および胆管造影で開存を確認しました。追加のステント留置を行うことなく再ドレナージが完了し、術後2〜3ヶ月の開存が得られました。本手技は、複雑なドレナージが行われている肝門部症例の再介入における、低侵襲で有効な治療選択肢となり得ることが示唆されました。