Clinical Features & Research
診療の特色と実績
消化器内科のカバーする領域・疾患は多岐にわたり，当教室では肝臓グループ・胆膵グループ・消化管グループが各々，高い専門性を持ちつつ，緊密に連携して診療と研究に従事しています．良性疾患から悪性腫瘍に至るまで，健康回復と生活の質（QOL）の向上に重点を置きつつも，ニーズや価値観に配慮した診療を実践し，常に全人的な医療の提供を心掛けています．
Hepatology Group
肝臓グループ - 対象疾患
- ウイルス性肝炎 (B型肝炎、C型肝炎他)
- 自己免疫性肝炎
- 原発性胆汁性胆管炎
- 非アルコール性脂肪性肝疾患
- 肝障害 (アルコール性、薬剤性、代謝性他)
- 肝腫瘍 (肝細胞癌、肝内胆管癌他)
- 肝硬変
- 食道胃静脈瘤
Hepatology Group
肝臓グループ
C型肝炎治療
肝疾患連携拠点病院の付属市民総合医療センターを中心として、C型肝炎に対して数多くの抗ウイルス治療を行ってきた。特に最近では、インターフェロンフリーの経口抗ウイルス剤（DAAs）の治療が主体となっている。
具体的には、ダクラタスビル・アスナプレビル併用療法が130例以上で導入され、治癒率（SVR24）は約90%である。また、ソフォスブビル・レジパスビル併用療法の導入実績が210例以上、ソフォスブビル・リバビリン併用療法が160例以上であり、いずれも現在までのところ、96%以上の治癒率を達成している。また、随時発売になる新薬についても導入をしており、新たなDAAsの臨床治験も実施している。
肝癌治療
肝細胞癌における治療は、肝障害度（肝機能）、腫瘍数、腫瘍径から日本肝臓学会、肝癌研究会のガイドラインより、下図のように指針されています。
治療としては、外科的切除、ラジオ波焼灼療法、エタノール注入療法、肝動脈化学塞栓療法、肝動注化学療法、全身化学療法、定位放射線治療と個々の状況に応じて選択の幅が多くあります。
肝癌診療ガイドライン（日本肝臓学会編, 肝癌診療ガイドライン2013年版 一部改変）
1) ラジオ波焼灼療法；RFA
当センターでは、2000年よりラジオ波焼灼療法(RFA)を導入し、2017年までに約1400件（2016年70件）を施行しています。RFAは腫瘍に対してラジオ波電極針を穿刺し、この電極針から発生するラジオ波電流により、腫瘍とその周囲を熱凝固、壊死に陥らせる治療です（下図）。RFAは超音波下で体外からアプローチしますが、当センターでは、超音波検査にも力を入れて診断治療の向上に努めています（造影超音波参照）。
Cool-tip RF: 熱凝固範囲のイメージ
治療前のCT（左下図）では肝臓のS3領域に2cm径の肝癌を認め（赤矢印）、RFA後のCT（右下図）ではその白い"染まり"が消失しました。腫瘍よりやや広く"マージン"をとって（黄矢印）熱凝固されているのがわかります。
治療前CT（赤矢印）
治療後CT（黄矢印）
2) 肝動脈化学塞栓療法および肝動注化学療法
当院では、外科治療やラジオ波焼灼療法が難しい場合には、附属市民総合医療センターを中心に、血管造影検査とCT検査が同時に行えるIVR-CTを用いて、肝動脈化学塞栓療法および肝動注化学療法を行なっています。
2015年 塞栓療法
136例
2015年 動注療法
56例
2016年 塞栓療法
140例
2016年 動注療法
67例
また、附属市民総合医療センターでは随時、肝細胞癌破裂に対する塞栓止血療法を施行しています。
3) 分子標的治療
これまでに、進行肝細胞癌220例の患者さんに対して分子標的薬sorafenibを投与してきました。更にGlobalの様々な分子標的薬の治験に参加し、治療困難な進行肝癌の予後改善に向けて取り組んでいます。
造影超音波
2007年1月より世界に先駆けて日本で市販された超音波造影剤ソノゾイドは血液よりも小さい気泡であり、体のなかで分解されてしまい、最終的には肺から排出される。CTやMRIで使用されるヨード造影剤と異なり、腎臓が悪いかたでも使用可能である。またヨードアレルギーのある方でも使用が可能である。
いままで5千人以上の方に使用してきたが、明らかな副作用がでた方はおらず、妊婦さんにも安全に使用可能な造影剤である。一回にわずか0.2ccを静脈注射するだけで、注射後15-45秒の動脈優位相で腫瘍血管と腫瘍濃染を、1分半の門脈優位相で腫瘍濃染の程度を、そして10分後の後血管相で腫瘍と周囲との輝度の差を観察し、腫瘍の存在診断（腫瘍があるかないかの判定）と質的診断（その腫瘍がどんな腫瘍であるかを診断する）が可能である。
その造影剤を用いて三次元で腫瘍を描出することで診断や治療の効果判定にもちいたり、またCTやMRIを参照にする融合画像を用いることで、超音波だけでは検出できない病変を検出し、超音波ガイドで治療したり、それを効果判定することも可能になった。点滴の必要があるが、誰でも安心、安全により精密な検査をうけることができ、その結果、診断と治療方針を決定することができる検査である。2016年は約600件施行しております。
Fig. 1 約3cm 限局性結節性過形成 (focal nodular hyperplasia: FNH) 症例
FNHは多血性であるため、肝細胞癌との鑑別が重要な肝腫瘍結節である。a ソナゾイドを0.2cc静注し、高音圧造影モードを用いて、自動scanを用いて撮影した三次元造影超音波動脈相での前後(右下)、左右（右上）、上下（左下）方向からの観察とmaximum intensity with the surface modeでのsonographic angiogramでは結節の中心にspoke wheel patternを認め（矢印）、b 三次元造影超音波後血管相での観察ではcentral scarを認め（矢印）、FNHの所見に一致する。