三輪 治生先生（センター病院・講師）の論文が掲載されました

術後再建腸管に対するERCPは,結石治療や胆道ドレナージはinterventional EUSに置き換わりつつありますが,診断目的のERCPについては代替治療がありません.この度,胃全摘後の胆管癌が疑われたものの,乳頭が水平脚に開口しており胆管挿管に難渋した症例を経験したため,E-videoとして報告しております.

当院では術後の胆管挿管困難時には,回転式パピロトームやUnevenカテーテルを使用しておりますが,本例は可動性が高く膵管挿管も難しいため打開策のない状態でした.このため,憩室内乳頭で使用経験のあるトラクションバンド付きSure Clipを使用して乳頭を肛門側に向けて固定したのち,Double guidewire techniqueを用いて胆管挿管に成功しました.

バルーン内視鏡下ERCPでの同様の使用例はこれまでに報告がなく,通常消化管と異なり真っ直ぐ牽引するとクリップからバンドが外れてしまい難渋しました.このため,バンドを把持したクリップを回転させることでバンドを牽引することに成功し,有効な固定が可能となりました.

すでに確立された手技であるERCPでも,まだまだ工夫が眠っていることを実感する症例でした.困難例の介助をしてくれたスタッフとご指導いただきました前田教授に感謝いたします.